Doença de Kawasaki: Preditores de Resistência à Imunoglobulina Intravenosa e Complicações Cardíacas / Kawasaki Disease: Predictors of Resistance to Intravenous Immunoglobulin and Cardiac Complications

Resumo Fundamento: A doença de Kawasaki (DK) é a principal causa de cardiopatia adquirida em idade pediátrica nos países desenvolvidos. Objetivos: Identificar fatores preditores de resistência à imunoglobulina intravenosa (IGIV), calcular a eficácia dos modelos preditores japoneses e caracterizar as complicações cardíacas. Métodos: Análise retrospectiva dos casos de DK entre janeiro de 2006 e julho de 2018 em um hospital pediátrico português. Foram construídas curvas ROC para encontrar fatores preditores de resistência e utilizada regressão logística multivariada para elaborar o modelo preditor. O nível de significância utilizado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos 48 pacientes com mediana de idade de 36 meses. Verificou-se resistência à IGIV em 21%. Ocorreram alterações ecocardiográficas em 46%, com envolvimento coronário em 25%. Como variáveis preditoras de resistência, a proteína C-reativa (PC-R) apresentou uma AUC ROC = 0,789, ponto de corte = 15,1 mg/dL, sensibilidade (S) = 77,8% e especificidade (E) = 78,9%. A velocidade de sedimentação (VS) apresentou uma AUC ROC = 0,781, ponto de corte = 90,5 mm/h, S = 66,7% e E = 85,7%. O modelo com as duas variáveis apresentou valor p = 0,042 e AUC ROC = 0,790. O modelo Kobayashi apresentou S = 63,6% e E = 77,3%; Egami, S = 66,7% e E = 73,1%; e Sano, S = 28,6% e E = 94,1%. Conclusão: A PC-R e a VS são variáveis independentes que mostraram tendência preditora de resistência à IGIV com pontos de corte ótimos de 15,1 mg/dL e 90,5 mm/h, respectivamente. Cerca de metade dos pacientes teve algum tipo de envolvimento cardíaco. Os modelos japoneses não têm utilidade nessa população. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):485-491)

Abstract Background: Kawasaki disease (KD) is the leading cause of acquired cardiac disease in children, in developed countries. Objectives: To identify predictive factors for resistance to intravenous immunoglobulin (IVIG), calculate the effectiveness of Japanese predictive models and characterize cardiac complications. Methods: Retrospective analysis of KD cases admitted in a Portuguese paediatric hospital between january 2006 and july 2018. ROC curves were used to determine predictive factors for resistance and the multivariate logistic regression analysis was used to develop the predictive model. A significance level of 5% was used. Results: 48 patients with a median age of 36 months were included. The IVIG resistance was 21%. Echocardiographic anomalies were noted in 46%, with coronary involvement in 25% of the sample population. As predictive variable of resistance, the C-reactive protein (CRP) presented an AUC ROC = 0.789, optimal cut-off value 15.1 mg/dL, sensitivity (Sn) 77.8% and specificity (Sp) 78.9%. The erythrocyte sedimentation rate (ESR) presented an AUC ROC = 0.781, optimal cut-off value 90.5 mm/h, Sn 66.7% and Sp 85.7%. The model with the two variables showed p = 0.042 and AUC ROC = 0.790. Predictive strength of Japanese models were: Kobayashi (Sn 63.6%, Sp 77.3%), Egami (Sn 66.7%, Sp 73.1%), Sano (Sn 28.6%, Sp 94.1%). Conclusion: CRP and ESR are independent variables that were related to IVIG resistance, with optimal cut-off points of 15.1 mg/dL and 90.5 mm/h, respectively. About half of the patients had some form of cardiac involvement. The Japanese models appeared to be inadequate in our population. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):485-491)

A dupla epidemia: febre amarela e desinformação / Two epidemics: the yellow fever and a lack of information / La dupla epidemia: la fiebre amarilla y la falta de información

Esta nota apresenta um breve histórico da origem da febre amarela no Brasil, das medidas de controle e das dificuldades para que orientações de saúde pública cheguem à população. Nela analisam-se alguns episódios de geração de boatos, assim como informações mentirosas e suas consequências muitas vezes danosas.Aponta-se a necessidade de oferecer e divulgar fontes confiáveis para os profissionais e a comunidade, em especial por meio do fortalecimento das instituições e de suas áreas de comunicação social. Assinala-se também a importância do trabalho de campo das equipes de atenção básica, para localizar pessoas expostas a risco, levando-lhes informações e vacinas.(AU)

This paper presents a brief history of yellow fever origin in Brazil, of the control measures and of the difficulties to the public health guidance to reach the population. It analyzes some cases of rumour propagation, as wellas fake information and its often damaging consequences. It points out the need to offer and disseminatereliable sources to professionals and the community, especially through the strengthening of institutions and their areas of social communication. It also highlights the importance of the fieldwork of the primary health care teams, so that they can find people at risk and bring information and vaccines to them.

Esta nota presenta una breve historia del origen de la fiebre amarilla en Brasil, de las medidas de control yde las dificultades de las orientaciones de salud pública para llegar a la población. Analiza algunos casos degeneración de rumores, así como informaciones falsas y sus consecuencias a menudo perjudiciales. Señalala necesidad de ofrecer y difundir fuentes confiables a los profesionales y a la comunidad, en especial a través del fortalecimiento de las instituciones y sus áreas de comunicación social. También destaca la importancia del trabajo de campo de los equipos de atención primaria de salud, para localizar personas expuestas alriesgo y así llevar a ellas informaciones y vacunas.

Características dos primeiros casos de microcefalia possivelmente relacionados ao vírus Zika notificados na Região Metropolitana de Recife, Pernambuco / Características de los primeros casos de microcefalia, posiblemente relacionadas con el virus Zika reportados en la Región Metropolitana de Recife / Characteristics of the first cases of microcephaly possibly related to Zika virus reported in the Metropolitan Region of Recife, Pernambuco State, Brazil

OBJETIVO: descrever os primeiros casos de microcefalia possivelmente relacionados ao vírus Zika em nascidos vivos notificados na Região Metropolitana do Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo de tipo série de casos (notificados de 1º de agosto a 31 de outubro de 2015), com dados obtidos dos registros médicos e de questionário aplicado às mães. RESULTADOS: foram confirmados 40 casos com microcefalia, distribuídos em oito municípios da Região Metropolitana do Recife, com maior concentração no Recife (n=12); a mediana do perímetro cefálico foi de 29 cm, do perímetro torácico, 31 cm, e do peso, 2.628 gramas; 21/25 casos apresentaram calcificação cerebral, ventriculomegalia ou lisencefalia; entre as 40 mães, 27 referiram exantema na gestação, 20 no primeiro trimestre e sete no segundo, além de prurido, cefaleia, mialgia e ausência de febre. CONCLUSÃO: a maioria dos casos apresentou características de infecção congênita; a maioria das mães apresentou quadro sugestivo de infecção pelo vírus Zika na gestação.

OBJETIVO: describir los primeros casos de microcefalia en nacidos vivos reportados al Departamento de Salud del Estado de Pernambuco, en la región metropolitana de Recife, Pernambuco, 2015. MÉTODOS: estudio epidemiológico descriptivo de serie de casos (reportados de 1 de agosto a 31 de octubre de 2015), con datos obtenidos de registros médicos y cuestionarios aplicados a las madres. RESULTADOS: 40 casos fueron confirmados con microcefalia, en ocho municipios de la región metropolitana de Recife, con mayor concentración de casos en Recife (n=12); la circunferencia media de la cabeza fue 29 cm, perímetro torácico 31 cm y peso 2.628 gramos; exámenes revelaron que 21/25 casos mostraron calcificación, dilatación ventricular o lisencefalia; de las 40 madres, 27 (68%) informan exantema durante la gestación, 20 (74%) en el primer trimestre y siete (26%) en la segunda, además de prurito, dolor de cabeza, mialgia y ausencia de fiebre. CONCLUSIÓN: la mayoría de los casos presenta características de infección congénita; la mayoría de las madres mostró características que sugieren infección por el virus Zika en el embarazo.

OBJECTIVE: to describe the first cases of microcephaly possibly related to Zika virus in live born babies reported in the Metropolitan Region of Recife, Pernambuco State, Brazil. METHODS: this was a descriptive case series study (cases reported between August 1st and October 31st 2015), using medical record data and data from a questionnaire answered by the mothers of the babies. RESULTS: 40 microcephaly cases were confirmed, distributed in eight municipalities within the Metropolitan Region, with Recife itself having the highest concentration of cases (n=12); median head circumference was 29 cm, median chest girth was 31 cm and median weight was 2,628 grams; 21/25 cases had brain calcification, ventriculomegaly or lissencephaly; 27 of the 40 mothers reported rash during pregnancy, 20 in the first trimester and 7 in the second trimester, as well as itching, headache, myalgia and absence of fever. CONCLUSION: the majority of the cases bore the characteristics of congenital infection; the clinical condition of the majority of mothers suggested Zika virus infection during pregnancy.

Infecções pós-operatórias por micobactérias de crescimento rápido no Brasil / Postoperative infections due to rapidly growing mycobacteria in Brazil

As micobactérias de crescimento rápido são patógenos oportunistas geralmente associadoscom infecções pós-operatórias. Diferente de M. tuberculosis, este grupo de micobactériasnão-tuberculosas (Grupo 4 de Runyon) pode crescer em meios bacteriológicos de rotina,entre eles, ágar sangue e MacConkey, assim como, no meio de Lowenstein Jensen, à temperaturade 25°C a 40°C, dentro de 7 dias de incubação. A importância da busca do isolamentoda micobactéria e medidas de intervenção cirúrgica, quando a terapia conservadorafalha, são discutidas. A suspeita clínica é necessária para evitar retardo no diagnóstico eno tratamento. As micobactérias de crescimento rápido são geralmente resistentes aos antimicrobianosusuais, mas sensíveis a uma variedade de outros antimicrobianos, tais comoamicacina e fluorquinolonas. Uma revisão da literatura sobre infecções pós-operatóriaspor micobactéria foi realizada, incluindo epidemiologia, quadro clínico, diagnóstico, tratamentoe medidas preventivas. Essa revisão ressalta o cuidado rigoroso na limpeza e naesterilização do material utilizado nos procedimentos cirúrgicos; além disso, medidas decontrole apropriadas são essenciais para evitar surtos de infecção.

Rapidly growing mycobateria are opportunistic pathogens that are frequently associatedwith infections related to surgical procedures. Unlike M. tuberculosis, this group of nontuberculousmycobacteria (Runyon group 4) can grow on routine bacteriologic media, suchas blood and MacConkey agar, as well as on Lowenstein Jensen medium at temperaturesfrom 25°C to 40°C, within 7 days of incubation. Rapidly growing mycobateria are generallyresistant to conventional antimycobacterial drugs, but are sensitive to a variety of otherantibiotics, such as amikacin and fluoroquinolones. A review of literature about mycobacterialinfection after surgical procedures, including epidemiology, clinical manifestation,diagnosis, treatment options and preventive measures are considered. The importance ofpromptly isolation the pathogen and the operative intervention necessary when conservativetherapy fails are discussed. A high degree of clinical suspicion is necessary to avoiddelays in diagnosis and treatment. This review highlights the necessity of strict monitoringof disinfection and sterilization techniques of medical devices, and appropriate controlmeasures are essential to prevent potential outbreaks.

Regulação sanitária sem fronteiras / Sanitary regulation without borders

Diversas condições e variáveis interferem na ocorrência de doenças transmissíveis, entre elas o tamanho da população, a aglomeração, a probabilidade de transmissão. A história assistiu à dinâmica das moléstias transmissíveis. O contato com outras populações e o transporte de mercadorias levou à noção de vigilância sanitária de fronteira e a certas práticas sanitárias. O direito que evoluiu com relação a estas práticas é o Direito Sanitário internacional, que lida com interesses de proteção da população e interesses do comércio e intercâmbio. As fontes deste direito são os tratados, as convenções e os atos jurídicos emanados das organizações sanitárias internacionais, é o caso da OMS. O Brasil adotou o regulamento sanitário internacional, o qual deve estar coadunado com os direitos individuais e coletivos. A aplicação deste regulamento tenta coordenar-se com o livre trânsito comercial. Afora as fontes provenientes das organizações sanitárias, temos dispositivos de regulamentação do trabalho, meio ambiente, navegação, cujas competências e responsabilidades variam conforme o enquadramento. O mundo conta hoje com organizações de blocos regionais, a dimensão e a complexidade crescentes exigem uma mudança de enfoque da segurança sanitária no panorama mundial, levando em conta que os países em desenvolvimento merecem atenção especial. Conclui-se que a grande ameaça sanitária é a diferença entre os povos.

Contra a maré à beira-mar: a experiência do SUS em Santos / The experience of the Unified Health System of Santos, SP, Brazil

Apresenta experiências e reflexöes da equipe que trabalhou na implantaçäo do SUS (Sistema Único de Saúde) em Santos, SP, no período em que a cidade foi governada por prefeitos do PT (Partido dos Trabalhadores).

Contra a maré à beira-mar: a experiência do SUS em Santos / Experience of unified health system in Santos

Apresenta experiências e reflexöes da equipe que vem trabalhando na implantaçäo do SUS (Sistema Unico de Saúde) em Santos - desde de 1989 - período em que a cidade teve dois prefeitos do Partido dos Trabalhadores, integrantes de uma coligaçäo de partidos de esquerda, a Unidade Democrática e Popular.

A epidemiologia e as práticas de saude coletiva / The epidemiology and the practices of public health

Aborda o papel da saude publica na afirmaçäo da competência municipal, a integraçäo de ramos da saude publica frequentemente apartados dentro da organizaçäo institucional e, entre eles, a área assistencial

A responsabilidade dos três níveis de doenças causadas pelo ambiente do trabalho no federalismo brasileiro / The responsibility of the three levels of diseases caused by the work environment in the Brazilian federalism

Análise de algumas questöes como: a indefiniçäo do papel do INAMPS em relaçäo ao sistema de saúde, tanto pela Constituiçäo como pela Lei Orgânica de Saúde; a abrangência regional (demanda por outros municípios); o financiamento dos serviços públicos e o repasse das verbas; a gestäo dos recursos humanos; a relaçäo com a iniciativa privada, as açöes de proteçäo à saúde; e as competências e atribuiçöes do Ministério do Trabalho, Ministério da Saúde e Ministério da Previdência Social. Finaliza com respostas a alguns participantes do debate (MLFF)

Curvas de sobrevivência de pacientes de AIDS em Santos, Brasil / Survival curves of AIDS patients in Santos, Brazil

Säo apresentadas as probabilidades de sobrevivência de pacientes portadores de vírus da AIDS residentes no Município de Santos, estimadas a partir do estudo de 1.056 notificaçöes feitas nos anos de 1988, 1989 e 1990. Foram analisadas fichas de investigaçäo epidemiológica, enviadas por serviços ambulatoriais ou obtidas mediante busca ativa realizada rotineiramente nos hospitais do citado Município. As informaçöes sobre óbitos originam-se dos cartórios de registro civil de Santos, Säo Vicente e Guarujá e de notificaçöes recebidas. A estimativa de perdas - óbitos registrados em cartórios de outras regiöes - é inferior a 2%, proporçäo de ocorrência na populaçäo geral segundo dados da Fundaçäo SEADE. Os pacientes foram agrupados por sexo e por estágio evolutivo da doença, sendo classificados em "casos"(IV B, IV C, IV D e IV E conforme classificaçäo do Center of Disease Control), suspeitos (classe I, II E III do C.D.C.) e soropositivos assintomáticos (classe I, II e III do C.D.C.)

Programa de vigilância ao recém-nascido de risco em Santos / Surveillance program of infant newborn risk in Santos, SP, Brazil

O Sistema de Vigilância do Recém-Nascido pretende controlar a Saúde do lactente de alto risco identificado logo após o seu nascimento. Coleta, processa e analisa regularmente os documentos de nascimentos e óbitos dos residentes em Santos, Bertioga, Säo Vicente e Guarujá.

Sistema de vigilância epidemiològica para acidentes do trabalho: experiência na Zona Norte do Município de Säo Paulo (Brasil) / Epidemiological surveillance system for accidents: experience in the Northern zone of occupational the Municipality of Säo Paulo (Brazil)

No Brasil, e em Säo Paulo em particular, o sistema de vigilância epidemiológica restringe-se a algumas doenças transmissíveis, näo havendo, na prática, vigilância referente a doenças näo transmissíveis, especialmente às decorrentes do trabalho. O atual sistema de informaçöes para acidentes e doenças do trabalho tem sido utilizado mais para o processamento de benefícios aos acidentados e acometidos por doenças do trabalho, do que para a proposta de um sistema de vigilância. Assim, foi elaborado projeto visando a utilizar os instrumentos em uso nesse sistema de notificaçäo, para extrair informaçöes que possam, dentro de uma abordagem epidemiológica, dar suporte ao planejamento das atividades de saúde. O projeto encontra-se em andamento no Programa de Saúde dos Trabalhadores do SUDS-R-6 (Mandaqui), Regiäo da Grande Säo Paulo (Brasil), e objetiva identificar os tipos de acidentes mais comuns na regiäo e os ambientes de trabalho nos quais esses acidentes ocorrem com mais freqüência. Os primeiros dados analisados, correspondentes ao período de outubro a novembro de 1989, mostraram uma média de 780 acidentes mensais. As mäos e os dedos foram as partes do corpo mais atingidas, cerca de 31,5 por cento de todos os acidentes estudados, particularmente causados por máquinas e equipamentos na industria metalúrgica. Dos acidentes registrados, 371 (15,86 por cento) foram considerados graves, com uma alta incidência de contusöes e traumas com fraturas. Das CAT estudadas, 2.030 (87 por cento) foram decorrentes de acidentes típicos e 298 (12,7 por cento) de trajeto. Aproximadamente 7 por cento, 165 casos, ocorreram em trabalhadores menores de 18 anos de idade e 10 casos tinham idade inferior a 14 anos de idade. A identificaçäo das companhias dos ramos da construçäo civil, metalúrgica e indústria gráfica coma aqueles que apresentam o maior número de acidentes, definiu os primeiros critérios para o planejamento das atividades do Programa de Saúde dos Trabalhadores do SUDS-R-6

Perspectiva da descentralização e municipalização no estado de São Paulo / Perspective of decentralization in Sao Paulo state

Esse trabalho reúne informaçöes sistematizadas a respeito do processo "em curso" de descentralizaçao e municipalizaçao dos serviços de saúde, via implantaçao do SUDS no estado de Sao Paulo. Sugere ainda, introdutoriamente, alguns parâmetros conceituais para colocaçao da questao